Explicando a Síndrome de Rett

Bexiga Neurogênica, você sabe o que é?

 

Para todos nós fazermos xixi é necessário a contração da musculatura da bexiga.
Esta contração é realizada por terminações nervosas, ou seja possui comando no sistema nervoso.
Pacientes com problemas neurológicos possuem flacidez desta musculatura por ineficácia ou mesmo ausência desta inervação.
A esta doença foi dado o nome de Bexiga Neurogênica!
Nestes casos a parede da bexiga se torna flácida e o tamanho da bexiga se torna aumentado.
Com isso não existe o mecanismo correto de micção da urina, existe perda de urina por transbordamento.
A Bexiga Neurogênica proporciona uma facilidade para infecções urinarias de repetição, pois não há o completo esvaziamento da bexiga.
Em decorrência as infecções urinárias de repetição podemos ter complicações renais e aparecimento de cálculos renais.
Paciente neurológicos com Bexiga Neurogênica necessitam de tratamento adequado para prevenção de complicações tardias.
Paciente que possuem sequela de mielomeningocele ou qualquer outra patologia onde a inervação da bexiga foi acometida possuem Bexiga Neurogênica.
A suspeita diagnóstica é feita pelas queixas do paciente como por exemplo perda de urina em pequenas quantidades ou pela história de infecções urinárias de repetição. Exames de urodinâmica vão confirmar este diagnóstico.
O tratamento pode ser medicamentoso ou por técnicas de esvaziamento de urina.
O importante é conseguir manter qualidade de vida e evitar acometimento renal.
Portanto, se tem queixas procure seu médico e faça o diagnóstico.

Dra. Cristine Aguiar

Neuropediatra

Epilepsia sintomatica!

O que é Leucomalácia?

 

Leucomalácia é o termo técnico usado para descrever as alterações encontradas na imagem do cérebro que foram ocasionadas pela falta de oxigênio.
A falta de oxigênio ocorrida principalmente na hora do parto provoca uma alteração estrutural em áreas especificas do cérebro.
Este padrão é muito bem reconhecido nos exames de tomografia ou ressonância do cérebro.
O tamanho da área de leucomalácia vai se relacionar com as sequelas neurológicas encontradas na criança.
Todas as crianças portadoras de Paralisia Cerebral possuem áreas de leucomalácia em seus exames de imagem.
Em sua grande maioria terão por consequência epilepsia, pois as regiões anormais produzirão ondas cerebrais alteradas de caráter epileptogênico.
A família deve ficar alerta, pois em uma criança com sequelas neurológicas fica mais difícil identificar crises parciais.
As crises generalizadas, onde existe movimentação do corpo evidente são facilmente identificadas e relatadas pela família.
O controle de crises é uma prioridade em todos os casos, pois acarretam danos secundários aos pacientes já portadores de sequelas neurológicas.
Anticonvulsivantes não causam atrasos, crises convulsivas causam os atrasos piorando o quadro de quem já possui atraso por outra causa, como por exemplo leucomalácia.
Efeitos colaterais pelo uso de anticonvulsivantes possuem baixa incidência, e devem ser examinados caso a caso.
Não existe cura para leucomalácia, existe tratamento que consiste nas terapias de reabilitação inicialmente.
Infelizmente a sequela neurológica ocasiona neste caso um padrão de hipotonia do tronco com aumento do tônus muscular em braços e pernas. Este padrão facilita diversas deformidades ósseas e articulares que serão avaliadas pelo ortopedista infantil.
O pulmão é o órgão com mais frágil nos pacientes neurológicos, com acúmulo de secreção e recorrentes pneumonias.
Em alguns casos será necessário o acompanhamento do pneumologista pediatra, na grande maioria o seguimento regular com pediatra pode ser o suficiente.
O quadro nutricional necessita de atenção, pois distúrbios de deglutição costumam dificultar a variedade de alimentos oferecidos.

Dra. Cristine Aguiar

Neuropediatra

Crises reflexas e crises parciais!

Fotoestimulação X Crises Convulsivas

O brincar!

Em várias atividades podemos avaliar a coordenação e o cognitivo das crianças.
Numa atividade simples como a brincadeira com areia a criança desenvolve a coordenação ao segurar a pá e colocar a areia no baldinho, mas também ao criar formas com a areia podemos ver seu desenvolvimento cognitivo.
O uso de massinhas na pré escola também serve para coordenação e avaliação do cognitivo, pois inicialmente a massinha é apenas espremida ou amassada, com o tempo começa a ser usada para realizar formas geométricas.
Portanto, a criança pequena pode ser avaliada no seu desenvolvimento cognitivo no uso de instrumentos simples e de fácil acesso.
Crianças com atraso cognitivo não sabem brincar, pois o brincar necessita de várias funções cognitivas.
Crianças com Transtorno do espectro autista-TEA possuem interesse restrito ao brincar, repetem o mesmo movimento sem explorar todo o potencial do brinquedo.
A pré escola proporciona estes instrumentos de forma diária e portanto possui um papel importante para desenvolvimento da socialização e de aspectos do desenvolvimento neurológico.
È brincando que se aprende a brincar!
A descoberta do mundo se faz por meio da exploração de texturas e cores e da transformação de materiais.
A capacidade motora da criança evolui gradualmente e de forma coerente.
Muitos pais justificam falhas considerando que a criança não realiza porque não gosta, cuidado com esta afirmação.
Em crianças de risco para atrasos do desenvolvimento peço que sejam colocados na escola de forma precoce, pois deficiências serão visualizadas e iniciado sua capacitação.
Não existe saltos neurológicos, o processo do desenvolvimento é continuo, gradual e coerente.

Dra. Cristine Aguiar

Neuropediatra

Macro e microcefalias!

Como ensinar quem não quer?

Conseguir envolver as crianças com o estudo escolar nem sempre é fácil.
A matéria dada às vezes fica muito distante de sua aplicação prática.
Dar a matéria de forma lúdica é o caminho mais razoável e usado pelas escolas.
Mas quando isso não dá certo?
O que fazer?
Este é o campo da psicopedagogia!
Psicopedagogia não é reforço escolar, seu papel principal é reiniciar o processo de aprendizagem do ponto onde foi rompido.
É conseguir resgatar esta criança ao processo de aprendizagem, usado maneiras diversas.
Diferente da psicologia, a psicopedagogia tem sua formação na pedagogia com especialização em psicopedagogia.
Está indicada em toda criança com dificuldade de se inserir no processo de aprendizagem natural do seu ano letivo.
Já vi muitas profissionais desta área conseguirem resgatar crianças usando seus temas favoritos.
Meninos apaixonados por aviões por exemplo, usa-se a miniatura do avião e demonstra-se a relação da velocidade x distância percorrida. Com isso os fundamentos de física e matemática são demostrados dentro do interesse da criança, e ela consegue visualizar o conhecimento.
Ao conseguir tirar a criança da inércia, começar a se empolgar com o conhecimento e com as descoberta a criança reinicia o processo de aprendizagem mais facilmente.
Usar as paixões da criança como sujeito no processo é um ótimo caminho.
Claro que isso só pode acontecer no atendimento individualizado, por isso normalmente ocorre no profissional da psicopedagogia.

O uso de genéricos nos anticonvulsivantes!

Efeitos colaterais no uso de anticonvulsivantes!

Sequelas possíveis na meningite!

Em algumas doenças precisamos ter o pé no chão.
Várias doenças da neurologia deixam sequelas ou seja marcas.
Neste texto quero falar sobre as marcas deixadas pela meningite.
Vejam só: meningite mata!
Ao ser tratada precocemente e corretamente a criança sobrevive, mas pode ficar com sequelas.
As sequelas podem ser vistas logo após a alta, como surdez e incapacidade motora.
Outras sequelas só serão vistas com o decorrer do tempo, como por exemplo a dificuldade escolar proveniente da deficiência cognitiva.
O aprendizado necessita de memória, atenção, raciocínio lógico, concentração ou seja várias funções cognitivas.
Podemos sim ter deficiência cognitiva em graus variáveis por causa de uma meningite e por consequência uma dificuldade escolar.
Esta criança mesmo com esta sequela cognitiva  se leve aprende, porém necessitando de mais repetição.
Se a deficiência cognitiva for de moderada a grave quase não conseguimos aprendizado escolar.
O importante é conseguir que a criança consiga explorar toda sua capacidade.
Qualquer que seja sua capacidade!
Na deficiência cognitiva leve queremos que seja socialmente ativo.
Em deficiências maiores queremos a independência domiciliar.
Diagnóstico não fecha o destino de ninguém, cada pessoa é unica e responde diferentemente aos estímulos.
A família deve estar ciente das dificuldades e conseguir entender que a superproteção não ajuda, apoio é bem diferente de proteção.

Crise febril ou em vigência de febre?

Você sabia que a febre só pode ocasionar convulsão em crianças pequenas?
Isso mesmo, em crianças menores de 5anos a febre pode causar crises convulsivas.
E não precisa ser febre alta, pode acontecer com febre baixa.
Nestes casos na grande maioria existe a história familiar positiva para crises febris.
O neuropediatra deverá solicitar o EEG para confirmar o diagnóstico. O EEG na crise convulsiva febril deverá ser normal, visto que a febre é a causadora da crise.
Estes episódios acontecem pela imaturidade do sistema nervoso em relação ao controle da temperatura.
Caso o EEG apresente alterações epileptiformes a hipótese de crise convulsiva cai por terra.
E a crise deixa de ser classificada como febril e passa a ser classificada como precedida por febre ou em vigência de febre.
Isso muda muito o rumo da medicação e o tempo de tratamento que serão indicados.
Portanto, crise febril possui EEG ( eletroencefalograma ) normal!
Se for anormal por alterações epileptiformes não será mais crise febril, mesmo que tenha acontecido em vigência de febre.
A conduta atual para crises febris apresenta uma tendência para tratar, ficando a opção de medicação intermitente X medicação contínua. Isso porque muitos trabalhos indicam uma maior prevalência de desenvolvimento de epilepsia em pessoas com história de crises febris na infância.

Bullying! Porque nossas crianças sofrem tanto!

Fraqueza muscular na infância!

Criança por natureza nos surpreende fazendo coisas que nem imaginávamos possíveis.
Por isso o cuidado necessário para evitar acidentes.
Mas neste texto quero falar de algo menos comum, a criança quieta demais.
Criança quieta é perigoso também!
Criança quieta pode não estar fazendo as travessuras por não conseguir, e não porque não quer.
Existem diversas doenças que possuem como sintoma a fraqueza muscular.
Assim a criança não possui a força necessária para escalar os móveis da casa ou mesmo subir escadas.
Existem ainda algumas doenças onde a criança apresenta fadiga muscular rapidamente, quer dizer faz tudo melhor no período da manhã.
Os pais percebem a perda da força no decorrer do dia!
Fraqueza muscular ou fadiga muscular são sinais de alerta aos pais para procurar um neurologista.
Este grupo de doenças não é investigado pela pediatria, são doenças de incidência baixa e da área da neuropediatria.
As queixas mais comuns são crianças que não conseguem andar muito, se cansam facilmente e pedem colo.
Ou que não conseguem subir as escadas do escorregador ou mesmo do ônibus.
Quando vamos entrevistar os pais, estas crianças não sabem andar de bicicleta ou mesmo pular corda.
Então, fique alerta se seu filho possui o desenvolvimento normal das atividades corriqueiras do dia a dia.

Dra. Cristine Aguiar

Neuropediatra

Se comunicar é necessário!

Bullying!

Por que o Bullying chegou as consequências atuais?

O que mudou?
Quem não recebeu um apelido na escola ?
Quem nunca foi zoado na escola quando criança?
Por que estas atitudes que sempre foram comuns no passado provocam traumas e reações tão graves no momento?

Acho que um dos aspectos importantes para compreender este fenômeno se encontra em examinar estas últimas gerações.
Estamos diante de uma mudança radical de valores e condutas nos últimos anos.
Nossas crianças são muito mais estimuladas que as anteriores, com isso mudaram sua postura e seu discurso.

Formamos há algum tempo gerações que não necessitam de Coach, pois já foram criados com valores muito fortes de auto confiança.
Todos " se acham", todos sabem mais que os pais.
Não há necessidade de alguém falar que " Você é o cara!" ele já sabe.
Suas habilidades intelectuais são bem maiores que as das gerações anteriores.

A mudança de atitude destas crianças é clara, crianças pequenas questionam adultos com desenvoltura.
Qualquer adolescente domina a internet, se tornando completamente independente para ver o mundo pela Web.
E tudo isso foi avanço, mas tudo tem um preço.
E o preço cobrado foi no fator emocional.
Não sabem lidar com o fracasso da imagem, não recebem bem as criticas ou as brincadeiras.
Esta é uma geração que não suporta a hierarquia, obedecer e desconhece a humildade.
As atitudes sempre vistas no ambiente escolar de auto afirmação tomaram proporções exageradas.
Ninguém aceita ser menos que o máximo!
Reagem com agressividade a quem quer que seja.
Vivemos uma geração que bate em professores, que domina os pais como tiranos.
E que portanto não consegue se manter estável emocionalmente diante de uma situação de conflito.
Incrível como se descontrolam, e nós não entendemos como um apelido pode causar tamanha reação.
A criança vitima de Bullying agora se fecha e quando reaparece já esta determinada a resolver o conflito de forma definitiva.
O frágil é capaz de atitudes impressionantes quando acuado.
 Pais e nossos educadores não se deram conta que estas crianças não suportam situações emocionalmente desfavoraveis como nós o fazíamos.
Não possuem estrutural emocional para serem diminuídos.
Esta na hora de olhar para as deficiências desta geração de forma mais responsável.
Quanto mais intelectualizados menos capazes emocionalmente estão ficando.
Vejo com preocupação a má condução das escolas com os casos de Bullying, parece que não acreditam nas consequências possíveis nesta geração.
Já perdemos muitas crianças e adolescentes, está na hora de se preparar para a situação que nos foi imposta.
A cada dia crianças menores estão capazes de verbalizar apelidos ou situações constrangedoras aos colegas.
No passado não havia seriedade no período do Infantil, agora crianças de 5 anos já são capazes destas atitudes.
E a escola se torna omissa por não levar a sério estes conflitos, e os pais a banalizarem as atitudes considerando inofensivas.
O Bullying recebeu este nome ao causar estragos imensos, não pense que seu filho vai se portar como você.
Precisamos olhar nossos filhos e perceber que emocionalmente são frágeis, incapazes de lidar com as dificuldades.
Que toda aquela arrogância cai por terra por um motivo besta, que nós tiramos de letra no passado.

Enurese Noturna! Xixi na cama!

Fazer xixi na cama é constrangedor para a criança e mal interpretado pelos pais.
A grande maioria dos pais não possui a visão de que o ato de molhar a cama é uma imaturidade do sistema nervoso, classificam como forma de chamar atenção ou mesmo preguiça da criança em levantar.
Até os 5 anos molhar a cama a noite é normal, após os 7 anos deve ser avaliado por neurologista.
Enurese noturna é o termo técnico usado para definir a perda da urina durante o sono em crianças após os 7 anos.
Muitos sofrem deste problema na população, existe maior incidência se os pais também sofreram na infância desta imaturidade.
O neurologista deve investigar causas orgânicas para a perda de urina, até mesmo crises convulsivas durante o sono são investigadas.
Descartadas causas usuais o neurologista vai realizar orientações do tipo: não ingerir líquidos uma hora antes de deitar, esvaziar a bexiga antes de deitar, usar despertador numa hora definida da noite para levar a criança ao banheiro e etc...
Existe também a opção de prescrição de medicamentos associados as medidas de orientação.
O importante é saber que existe tratamento e que deve ser procurado. A criança sofre desnecessariamente gritos e privações constrangedoras.

Live: TDAH, o que você precisa saber!

Criança agitada ou hiperativa?

Criança pode ser agitada por diversas causas.
Há algum tempo houve o esquecimento da palavra agitado, e se colocou a palavra hiperativo para descrever todas as crianças agitadas.
Esta substituição de palavras como se fossem sinônimos é usada nas escolas, no dia a dia.
Com isso se distribui diagnóstico para as crianças ao sabor do vento.
É preciso entender que hiperativo se restringe as crianças portadoras de TDAH.
Outras patologias como o autismo ou deficiência cognitiva possuem agitação psicomotora como parte do quadro clinico.
Por isso se torna errado falar que uma criança  autista é hiperativa, esta criança é autista e possui agitação psicomotora associada ao quadro.
Um diagnóstico exclui o outro!
Agora se você esta usando a palavra hiperativo como sinônimo de agitado, esta errando sem perceber.
TDAH não possui autismo e nem deficiência cognitiva.
TDAH são crianças sem atraso de linguagem ou motor, sem alterações cognitivas.
TDAH possui 3 tipos, o tipo desatento, o tipo hiperativo e o tipo misto hiperativo/desatento.
Em todos os casos o QI tem que ser normal e a dificuldade de comunicação social não existe.
Portanto, não use a palavra hiperativo sem critérios.
Se a criança for agitada ou desatenta encaminhe para avaliação com neuropediatra para ser feito o diagnóstico correto, evitando assim muitas confusões.

Deficit de atenção! Enem!

Neste período pré Enem os adolescentes estão com uma carga elevada de aulas e simulados.
Todos não conseguem dar conta de todo o material para estudar, e não porque possuam deficit de atenção.
Apenas porque o ritmo e a cobrança se torna elevadíssima.
Aos que possuem diagnóstico firmado e em seguimento necessitam de incrementos nas doses.
Não adianta medicar quem não possuem diagnóstico, não haverá resposta clinica. E poderá haver efeitos colaterais.
A procura da alta performance se tornou usual nos nossos dias.
O que nos traz diversas consequências físicas e emocionais.
Falando um pouco sobre deficit de atenção é importante salientar que a medicação quando instituída fica até o inicio da universidade, pois o deficit de atenção ou hiperatividade melhoram com a idade. A medicação é usada juntamente com as terapias no período em que a criança possui atenção diminuída para sua idade. Apenas  5% destes pacientes necessitarão usar medicação na vida adulta.
Porém, a retirada acontece após este período do Enem. Não se torna adequado retirar ou diminuir dose num período onde todos são levados a estudar por muitas horas.
Ao chegar a Universidade o ritmo diminui e gradualmente o próprio paciente percebe que não necessita da medicação para realizar suas atividades acadêmicas.
Agora não é mais hora de se fazer diagnóstico, pois todos terão queixas por não conseguir dar conta da forma que gostariam.
Portanto, se existe queixas ou dúvidas de deficit de atenção procure avaliação e diagnóstico bem antes do Enem.

Por que fazer dosagem serica dos anticonvulsivantes

Como funciona os anticonvulsivantes

Como entender a tristeza?

Como lidar com a tristeza das crianças?
Quando é algo necessário para a aceitação da frustração de seu desejo?
A tristeza não combina com criança, o olhar vivo se torna vago e nos corta o coração.
A geração atual não aceita a frustração de sua vontade e por vezes grita mas em outras cala.
Ficamos incomodados com este sentimento, e não acredito que alguém consiga ficar indiferente.
Mas quando esta tristeza é necessária para o crescimento emocional da criança?
Quando ela pode significar algo maior por nós menosprezado?
Acredito que a dica está no tempo desta tristeza, tristeza não pode virar estado de tristeza.
Criança pode e deve ficar triste quando suas vontades não foram atendidas, mas deve conseguir superar, deve ser momentânea.
Se a criança não supera este momento, não vira a página algo está errado.
Algo de muito errado está acontecendo, e você tem que perceber.
Ceder a tristeza da criança não adianta muito, pois se for um meio para te manipular vai virar hábito.
Se for sinal de algo maior, o estado de tristeza permanece.
A felicidade se torna momentânea, o sorriso espontâneo não acontece e raramente encontramos a criança feliz.
Infelicidade atrapalha o sono, em alguns provoca insônia em outros sonolência.
Infelicidade atrapalha o apetite, em alguns abre o apetite em outros tira a fome.
Infelicidade se vive em preto, branco e cinza. A criança escolhe cores escuras para pintar, seus desenhos perdem as cores.
Infelicidade não combina com festas e amigos, combina com quarto, TV e tablet!
Criança deve ser feliz, alegre, curiosa, aventureira e barulhenta.
Criança feliz chega correndo para te contar algo da escola, tropeça nas palavras e rir antes de terminar a história.
Criança saudável tem brilho, ilumina nossa casa.
Pequenos momentos de tristeza podem e como já disse devem acontecer seu crescimento para entender que não pode fazer tudo ou ter tudo.
Mas passa!
Já apatia, preguiça para brincar não combinam com criança.
Criança não é assim!
Criança parada é criança doente, ou de corpo ou de alma.
Ser mãe é conseguir ver seu filho, é conhecer mas é também reconhecer!
Se você não consegue reconhecer o sentimento que habita a criança de forma destrutiva, você não está olhando para o seu filho.

Suicídio, risco real na infância!

 

No mês de setembro existe um movimento de conscientização do suicídio.
Estas datas servem para se debater os temas e esclarecer a população sobre as várias questões envolvidas.
O suicídio possui grande incidência em crianças a partir de 6 anos. Pode parecer estranho, mas as crianças morrem muito por suicídio.
Trabalhos científicos demostram que entre 6-15 anos é a primeira causa de morte!
Então precisamos falar sobre isso, quebrar o tabu deste tema.
Os sintomas de depressão na infância são muito pouco valorizados pela família, que justifica como temperamento ou "besteira".
Na depressão endógena de herança hereditária as crianças não precisam de motivos, a depressão não acontece por causa de algo.
Necessita de acompanhamento e tratamento, mas para isso é necessário o diagnóstico!
Para haver diagnóstico a família tem que dar valor aqueles momentos de tristeza e desânimo sem causa aparente ou de relevância para tanto.
Outros suicídios acontecem pela não visão real da morte, crianças pequenas não entendem o valor definitivo da morte.
São suicídios onde realmente não havia o real desejo da morte.
Existem casos tristes onde não houve nenhum desejo da morte, casos onde a criança fantasia super poderes imitando seus super heróis. Nestes muitas vezes morrem fantasiados, por isso sempre ter o cuidado de lembrar a criança.
Você não é o super homem, você está vestido de super homem!
Na mitomania a criança encarna o personagem e acredita ter suas características.
Já na pré adolescência o jovem deseja sair de suas dores de forma imediata, não conseguem ver saída para seus problemas. Tudo é muito intenso, o bom e o ruim.
Não são raros os casos de suicídio por fim de namoro.
Se acontecer algum momento aonde seu filho ameace se matar não pare a conversa.
Se existe esta possibilidade a criança tem um ideia de como vai se matar, e é importante você saber para tomar cuidados específicos para evitar.
Suicídio não tem volta!
Melhor pecar pelo excesso de zelo que negligenciar.

Auto ninar! Necessidade?

Criança deveria dormir como anjo!
Sono calmo e com respiração suave.
Porém, existem diversos distúrbios do sono na infância: bruxismo (ranger dentes), sonilóquio (falar dormindo), roncos e etc...
E existem alguns movimentos que não se caracterizam como distúrbio do sono, mas causam estranheza e preocupação.
Dentre estes estão as Mioclonias Híptnicas (mioclonias do sono) e o Jactatio Capitis Nocturna (movimento rítmico do sono).

Em ambos a ocorrência se dá no período de sonolência, entrada do sono e desaparecem após a criança adormecer.
Por apresentarem movimentos amplos e bruscos chamam muita atenção.

A Mioclonia do Sono se manifesta com abalos em membros que podem acordar o paciente e deixar uma sensação de que a pessoa está caindo. Ocorre em membros distintos ora esquerda ora direita, possuem amplitude elevada e frequência baixa, não costumam ser rítmicos. É bom realizar um EEG para confirmação da hipótese, não necessitam de tratamento. É considerada comum na população.

Já no Jactatio Capitis ocorre um movimento rítmico, onde a criança bate diversas vezes a cabeça no berço até conseguir dormir. Estes movimentos ocorrem no inicio do sono. São classificado como um auto ninar , devido a violência dos movimentos bruscos com a cabeça assustam os pais.
Sua origem é desconhecida, o diagnóstico clinico e não necessita de tratamento.
Ocorre em crianças pequenas e costuma regredir espontaneamente por volta de 2a6m.
Já teve sua origem relacionada em crianças que não eram ninadas, seria uma necessidade natural da criança.
Não é comum, ocorre em 5-15% das crianças.
É considerado como uma atitude pacificadora, que acalma a criança para dormir.
Nestas crianças estes movimentos são necessários para que consigam relaxar e adormecer.
Ao adormecerem relaxam e param a movimentação.
A persistência destes movimentos é rara após os 3 anos, e se ocorrer deve-se investigar Espectro Autista (TEA).
Existe uma variação ainda mais rara, chamada de Jactatio Corporis, onde os movimentos ocorrem no tronco. Mas a única mudança é esta, em ambos não se aconselha uso de medicação pois, não causam danos ao paciente.

Dor de cabeça na infância! Será enxaqueca?

Não combina com criança!
Dor de cabeça não devia existir na infância, mas existe!
Na infância a enxaqueca reponde por mais de 80% dos casos.
A enxaqueca é uma doença de herança genética, portanto existe na infância sim!
Existem algumas diferenças na infância, principalmente os gatilhos da dor.
A alimentação aqui é um grande vilão.
A dor de enxaqueca tem como caraterística ser de média ou forte intensidade, muitas vezes acompanhada de vômitos.
E existe um ponto importante, criança que sente uma dor muito forte fica impressionada e com medo de sentir novamente.
Começa a relatar dor em frequência elevada, fato preocupante para a família.
É necessário separar os episódios de dor dos episódios do medo da dor!
Observar a criança e procurar um neurologista para orientações é sua melhor decisão.
Causas graves como tumor cerebral são poucos frequentes na infância, porém existem.
Na enxaqueca existe relação com fatores alimentares, cheiros fortes e claridade excessiva.
Anote a frequência da dor, este dado será importante na sua consulta.
O stress não deveria ser gatilho de dor na infância, mas já encontramos casos onde a relação fica evidente.
Existe tratamento para enxaqueca, não cura!
O abuso de analgésicos na infância são prejudiciais e aumentam a dor.
Deixe um vidro de analgésico para a criança, saber quanto você necessitou usar na criança também é um dado importante para você passar ao neurologista.
A enxaqueca quando diagnosticada na infância deve ser tratada, trabalhos científicos indicam melhora da evolução para a vida adulta.

Live sobre Sindrome de Landau Kleffner!

Por que realizar EEG na suspeita de TEA?

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A realização de EEG (eletroencefalograma) deve fazer parte da investigação dos casos suspeitos de autismo ou TEA.
Muitos pais são resistentes a realização deste exame por não entenderem o motivo, além da necessidade de ser realizado no sono.
Pois bem, é necessário e importante!
O EEG poderá vir normal, mesmo assim este dado será importante.
O EEG não é igual em todos os lugares, houve grande avanço nos últimos anos. ainda existem no mercado clínicas usando máquinas ultrapassadas que deixam passar alterações importantes.
Além da qualidade técnica, o EEG deve ser laudado por profissional capacitado para tal função.
A qualidade do exame mantém restrita relação com a qualidade do diagnóstico!
Na dúvida, peça indicação ao seu neurologista.
Tendo um exame de EEG de boa qualidade em mãos seu neuropediatra pode descartar ou confirmar diagnóstico diferencial para o TEA.
Existem algumas doenças de base orgânica, classificadas como epilepsia que produzem perda progressiva da fala e distúrbios de comportamento facilmente confundidos com TEA.
Além disso, temos trabalhos científicos mostrando que por volta de 70% dos paciente com TEA possuem alterações do EEG.
Caso sejam diagnosticadas alterações de EEG, devem ser tratadas com anticonvulsivantes.
O tratamento na grande maioria das vezes melhora o distúrbio de comportamento, e nos casos específicos (Síndrome de Landau- Kleffener) melhora também a fala.
Portanto, a realização do EEG pode definir a necessidade ou não de medicação anticonvulsivante.
O diagnóstico da Síndrome de Landau-Kleffner (SLK) é impossível sem a realização de EEG.
Nesta síndrome epiléptica existe a perda progressiva da fala e a deterioração do comportamento normal.
Sempre falo que EEG para neurologista é o mesmo que hemograma para pediatra!

Chantagem emocional! Você resiste?

O choro!

Tal dificil escutar o choro de um filho!
Nos dá uma aflição, um desejo de fazer parar.
Quando o choro é de dor ou sofrimento este desejo é real.
Mas quando o choro é uma chantagem emocional?
Quando ele é usado pela criança como ferramenta para conseguir passar dos limites estabelecidos?
Você consegue controlar sua aflição?
Devia!
Está é a maneira mais simples da criança reagir a imposição de limites. De demonstrar sua frustração.
E aqui está a maior armadilha para os pais, como não se deixar abalar por aquela carinha de sofrimento.
Aos quatro anos a criança além de chorar verbaliza frases que nos fazem morrer, tipo:
- Estou triste com você!
- Não gosto mais de você!
-Você não gosta de mim!
E aí?
Você consegue segurar a onda, possui certeza de seus valores e amor para não se deixar levar?
Chantagem emocional!
Este é sua maior prova na educação do filho, precisa estar convicto que sua decisão foi acertada.
Não cair nesta armadilha envolve sua personalidade. Pessoas inseguras serão pais que cairão facilmente.
Nossas crianças não são mais bobinhas, agora repetem frases fortes e argumentam.
Se prepare para esta imensa aventura na educação de filhos, com orientações se necessário for!
Fique atento! Se você criar seu filho onde ele aprende a te manipular, você estará formando uma personalidade manipuladora!
E mais, quem admira alguém que manipula?
Seus pais, eram pessoas que conseguiram seu respeito com você manipulando?
Não! Amamos quem admiramos! E não quem manipulamos!

Dra. Cristine Aguiar

Neuropediatra

Ansiedade na infância! Problema atual!

Numa sociedade que agregou as crianças aos programas de adultos, e com isso a todos os problemas de adultos, preciso alertar sobre a importância da saúde emocional de nossas crianças.

Estamos formando uma geração muito bem informada e estimulada, mas emocionalmente frágil.
Crianças com escolas de alta performance, engajadas na informática e num mundo de informações.
Mas devemos estar atentos ao lado emocional de nossa crianças!
Esta proximidade com os adultos faz a criança se envolver com problemas nos quais são impotentes, o que gera ansiedade e insegurança.
Criança ansiosa é o que mais encontramos no consultório, ansiedade não era vista na infância há alguns anos atrás.
Ansiedade nos forma uma criança emocionalmente instável e com caminho aberto para várias patologias psiquiátricas.
A taxa de suicídio na adolescência, a labilidade emocional e os momentos de descontrole emocional por fatos corriqueiros são alguns efeitos encontrados.
Precisamos formar adultos competentes, com nível de escolaridade alto, porém com controle emocional aos problemas que a vida.
E a vida é feita da administração de problemas!
Criança deve se envolver com problema de criança, proteja seu filho dos seus problemas financeiros e sentimentais.
A criança não pode resolver seus problemas, não pode pagar sus contas. Desabafe seus problemas com sua família ou seus amigos.
Filho não é confidente!
Filho é seu grande amor, e você deve zelar por ele.

A areia de praia como exercício! Já pensou nisso?

O melhor terreno para a criança que está começando a andar é a praia.
Nestas férias aproveite seu tempo livre e forneça este terreno para o desenvolvimento da marcha de seu filho.
Escolha os horários mais adequados, inicio da manhã ou final da tarde.
A areia fofa proporciona superfície amortecedora para possíveis quedas e exercita a estabilidade de tronco.
Também pode ser usada para quem deseja desenvolver a cava dos pés, pois as botas ortopédicas não são mais usadas para este fim.
A textura da areia também está indicada para pacientes neurológicos que possuem o reflexo plantar aumentado.
As brincadeiras de colocar areia no baldinho para fazer bolos de areia também estão indicados para esta faixa etária.
A coordenação motora começa aí, antes de segurar o giz de cera a criança deverá usar a pá de areia.
Para o bom desenvolvimento da parte motora é necessário exercícios ao ar livre e com muito espaço para a exploração da criança.

Os marcos neurológicos! Como avaliar?

A Neuropediatria acompanha o desenvolvimento da criança.
Após o nascimento a criança adquire gradualmente novas funções motoras e cognitivas.
Usamos marcos para avaliar estes ganhos.
Se tenho uma criança de 6 meses que não anda eu não poderia achar errado, pois não possui idade minima para este marco.
Desta forma eu posso acompanhar uma criança que está dentro da normalidade e apresentar atraso de alguma função no futuro.
Crianças que nasceram prematuras ou que apresentaram intercorrências no período neonatal são de risco para atrasos neurológicos e necessitam de seguimento com a neuropediatria.
A função cognitiva é avaliada melhor após a aquisição da linguagem, antes disso avaliamos as reações aos estímulos.
O sorriso, o olhar e a reação as brincadeiras banais, o reconhecimento dos pais, a afetividade são pistas do desenvolvimento das funções cognitivas.
Portanto, as queixas como  isolamento e a baixa interação social ascendem o sinal de alerta para o TEA ( Transtorno do Espectro Autista)
Nas crianças portadoras de TEA a dificuldade é de comunicação social, a cognição pode estar preservada.
Porém, a interação com o meio e aos estímulos podem apresentar resposta inadequadas no 1 ano de vida nestas crianças.
Como são ganhos muito subjetivos e às vezes ocasionais costumam passar desapercebido.
O neuropediatra vai avaliar a criança de acordo com a idade, não podendo exigir funções de idade futura.
É raro a hipótese de TEA em bebês!
As queixas costumam aparecer por volta de 1 ano, pois nesta idade a interação da criança é bem evidente com a família.
Existem muitos relatos de famílias que não entendem como não havia queixas e de repente aparece uma hipótese de transtorno tão grave.
No primeiro ano de vida os marcos motores são os mais claros, a interação e comunicação se inicia por um processo gradual.
Portanto, na dúvida procure um especialista e se for bebê de risco mantenha o seguimento desde os primeiros meses de vida.

Meu filho não anda! Ortopedista ou neurologista?

Quando uma criança está demorando para andar é costume os pais levarem ao ortopedista!
Porém, doenças ortopédicas não são as causas mais comuns para este atraso.
As causas neurológicas respondem por quase sua totalidade.
Portanto, o especialista que você deve procurar é o neurologista.
A causa mais comum para o atraso motor é a espasticidade dos membros inferiores, ou seja, esta criança coloca o pé de forma errada no chão.
A ponta de pé com dedos fletidos é causada na sua grande maioria por um aumento exagerado do reflexo cutâneo plantar.
E este é um dos sinais que encontramos na espasticidade!
O problema não está no pé!
E portanto o ortopedista não tem área de atuação.
As famílias não percebem que está criança possui aumento do tônus das pernas e braços, visualizam bem mais fácil a postura incorreta no pisar.
O arqueamento de pernas também não impedem a criança de andar, e na grande maioria são temporários. Ou seja, fisiológicos no 1-2 ano de vida.
Os pés tortos se congênitos são visualizados ainda nos primeiros meses de vida e necessitam do ortopedista. Mas pequenas versões dos pés não impedem o caminhar, e portanto não justificam o atraso.
Portanto, se seu filho já completou um ano de vida e não está andando com apoio, procure um neuropediatra.

Super proteção X Insegurança

Durante a primeira infância formamos características que serão levadas para a vida inteira.

A criança vê o mundo por meio dos pais, por isso falamos que seus filhos são seu espelho.
Uma característica importante é a formação de adultos seguros.
A insegurança gera diversos problemas na vida, dificultando a vida social e emocional.
Quando examino crianças seguras, auto confiantes e determinadas sei que os pais proporcionaram o ambiente favorável ao desenvolvimento desta criança.
A super proteção é um erro na educação dos filhos.
Forma crianças inseguras, medrosas e com auto estima baixa.
Entendam que se você super protege passa de forma inconsciente que a criança não é capaz!
E ela vai acreditar que não é capaz.
A criança acaba por ver perigo em situações banais e se torna medrosa.
Devemos proteger os filhos, mas com cuidado para não super proteger.
Tratar a criança de acordo com sua idade, portanto de forma progressiva ela assume as tarefas corriqueiras do dia a dia.
Não infantilizar a criança tratando ele como bebê ou incapaz.
A criança necessita de espaço para resolver seus conflitos, a interferência excessiva das mães em situações de conflitos gera a dependência e a insegurança.
Ela tem que aprender a argumentar, mostrar seu ponto de vista, escutar o outro.
Sua autonomia no vestir, comer ou tomar banho é importante para a formação de sua auto confiança e auto estima.
Não existe motivo de você estar vestindo crianças de 7 ou 8 anos, eles são capazes aos 5 anos.
A liberdade é conquistada aos poucos com a confiança dos pais.
Pequenos atos de hoje terão reflexos na personalidade de seu filho na vida adulta.
O que todos nós desejamos é educar filhos capazes e independes para a vida.

Luxação de Quadril na Paralisia Cerebral

Teste do pezinho, por que fazer?

Não sei porque as pessoas confundem o Teste do Pezinho com a impressão do desenho do pezinho ?
O Teste do Pezinho é feito no sangue retirado do pezinho do bebê e colocado em um papel.
Aquela impressão tipo digital do pezinho não examina nada, é apenas identificação.
Neste teste podemos diagnosticar algumas doenças, não são todas as doenças possíveis.
Más formações cardíacas, intestinais, ou de qualquer órgão não será diagnosticada por este teste.
O autismo também não é diagnosticado pelo Teste do Pezinho.
Portanto, o Teste do Pezinho não exclui todas as doenças!
No Teste do Pezinho obrigatório por lei e realizado pelo SUS, é investigado duas doenças: Hipotireoidismo congênito e Fenilcetonúria.
Estas duas doenças não possuem cura, apenas tratamento! Mas o tratamento evita os sintomas.
O resultado do Teste do Pezinho demora, na grande maioria das vezes por volta de um mês.
O  que faz  muitos pais esquecerem de ir buscar o resultado, o serviço social do hospital costuma fazer busca ativa  (ligar) quando o exame dá alterado.
Porém, esta busca é complicada, por dados incompletos ou errados.
Estas duas doenças não darão qualquer sintoma no bebê, nem a mãe nem o pediatra vão perceber nada de diferente inicialmente.
Quando perceberem, a criança já possui sintomas irreversíveis. E mesmo que se institua o tratamento adequado estas sequelas não desaparecem.
Estas duas doenças provocam atraso neurológico importante, principalmente intelectual ( retardo mental ).
Mas se diagnosticadas pelo Teste do Pezinho serão tratadas antes dos sintomas se iniciarem, e portanto a criança terá seu desenvolvimento motor e intelectual normais.
Este é o motivo do Teste do Pezinho ser tão importante. Ele e somente "ele"pode diagnosticar estas doenças que se tratadas nesta idade não deixarão sequelas.
Nos Planos de Saúde se realiza o Teste do Pezinho ampliado, onde outras doenças além destas serão pesquisadas.
Mesmo no Teste do Pezinho Ampliado não haverá diagnóstico de autismos, más formações e tantas outras doenças possíveis.
Por isso exija o teste! Vá buscar o resultado e mostre ao pediatra.

Coordenação motora, sua aquisição!

O desenvolvimento da coordenação motora infantil se faz aos poucos e lentamente.

Apenas serão adquiridas habilidades que forem utilizadas, ou seja o processo consiste nas tentativas.
A criança ao repetir o mesmo movimento adquire a habilidade.
Aos 5 anos a habilidade para se vestir deve estar solidificada, e com isso a coordenação motora para  a pintura já bem avançada.
O desenho livre já existe e com formas definidas, a figura humana já deve possuir cabeça, membros e tronco.
Os detalhes do desenho aparecem!
Este processo será necessário para a aquisição da escrita e a independência das atividades da vida diária.
É claro que a criança apresenta dificuldades no inicio do processo e deve ser orientada, mas os pais devem deixar ela se virar no vestir.
Aceitar a meia ao avesso pode ser um reforço importante, não espere que a criança faça tudo certo com tão pouca idade.
O apoio é ponto positivo, porém fazer por ela será ponto negativo.
O tomar banho aos 5 anos já está quase que independente, necessitando apenas de alguns detalhes na supervisão.
Não existe remédio para adquirir coordenação motora, existe exercício ou seja praticar.
Todos devemos estar atentos nesta fase da infância para contribuir com o desenvolvimento motor adequado.

Macrocefalia! Hidrocefalia?

O tamanho da cabeça de uma criança deve ser medido em todas as consultas do pediatra no primeiro ano de vida.
Assim como o peso e a estatura, o perímetro craniano é colocado em gráfico pelo pediatra que acompanha o desenvolvimento da criança.
Quando a cabeça está crescendo acima do normal, a criança vai possuir uma macrocefalia.
Ou seja, uma cabeça grande para a idade.
Neste momento deverá ser encaminhada para avaliação com especialista.
Pode não haver doença, pois existem casos de macrocefalia familiar.
Porém existem doenças que aumentam a cabeça, dentre elas a hidrocefalia é a mais conhecida.
Hidrocefalia é o aumento do líquor no sistema nervoso.
Todos nós possuímos um liquido de aspecto semelhante a água no nosso cérebro.
Quando este liquido está em quantidade aumentada exerce pressão que aumenta o perímetro craniano.
A hidrocefalia quando diagnosticada precocemente pode não causar nenhum dano ao cérebro, e esta criança manter seu desenvolvimento normal.
Porém, se a pressão intracraniana ficar elevada pelo aumento do conteúdo liquido, pode causar vários danos cerebrais.
A colocação de válvula ainda é a conduta adotada quando a pressão intracraniana se encontra elevada.
Muito mal vista pelos pais esta conduta salva vidas, e se realizada em tempo adequado não haverá consequências a criança.
Como em todas as doenças o diagnóstico precoce é fator decisivo.

Perguntas sobre o autismo

Deficiência intelectual leve é causa de dificuldade escolar!

Você sabia que uma das causas de dificuldade escolar é a deficiência cognitiva?
Pois é!
Uma das causas mais importantes, e muitas vezes classificada erradamente como deficit de atenção.
São muitas as causas da deficiência intelectual, se a deficiência for grave a própria família percebe. Fica claro à todos.
Mas as deficiências de graus leve a moderados são na grande maioria das vezes justificadas como desatenção ou preguiça.
O sofrimento fetal e a desnutrição no 1 ano de vida são as causas mais importantes de deficiência intelectual.
Esta criança não faz nada adequado para a idade, não acompanha a escola mas possui diversas dificuldades no dia a dia.
São infantilizadas, não conseguem manter amizades de grupos da mesma faixa etária. Procuram crianças mais novas ou bem mais velhas que ela.
Mas novas porque sua mentalidade está atrás da sua idade cronológica. E mais velhas porque o tratam como pequeno, cedendo e ajudando a entender as regras do jogo ou brincadeira.
Este tema ainda surge como grande tabu.
Os pais não aceitam facilmente, não querem enxergar.
Com o passar do tempo as diferenças se tornam maiores e o fato é constatado até pela família.
Este processo de não aceitação das deficiências prejudica muito mais a criança. Todos possuem potencial, e a criança com deficiência cognitiva tem potencial.
Seriam capazes de muitos sucessos, mas vão ganhar fatores emocionais pela tempo perdido.
Costumam adquirir baixa estima, isolamento social, distúrbios de comportamento com agressividade.
Percebem que as outras crianças o excluem.
Quem na infância queria um menino menor brincando com você?
O irmão menor?
Em sociedade procuramos formar grupos, onde todos entendam as regras do jogo. O menino que não entende a regra é tirado do jogo pelos demais.
A exclusão dos grupos sociais se faz de forma natural, por isso o diagnóstico é importante para interceder nestes momentos viabilizando a inclusão.
Todos tem potencial, mas é necessário se enxergar as dificuldades do filho para conseguir pedir ajuda.

Enxaqueca e seus gatilhos!

Educado para vida! A vida com seus pais!

Quando existe um atraso global do desenvolvimento é necessário pensar no futuro!
Sim, futuro!
É importante desenvolver as habilidades necessárias para sua independência, todos precisam se tornar independente.
Primeiro quero sua independência no ambiente doméstico, depois sua independência para um raio de ação, por exemplo seu bairro.
Não podem crescer com a necessidade de uma babá por trás.
Todos possuem capacidades, cabe a nós conseguir desenvolver.
É importante que os pais tenham esta visão, apoiar estes filhos em suas dificuldades afim de que sejam superadas.
A inclusão escolar é um tema muito falado atualmente, mas quero falar no desenvolvimento de conhecimentos práticos.
Alfabetização!!!! Isso é possível em crianças com deficiência cognitiva leve, e deve ser buscada.
Levará anos, mas terá função para a vida desta criança.
Existem algum ensinando esta criança a ler ou escrever?
É importante que exista! Ele pode aprender, precisará de muita repetição e paciência. Existem métodos adaptados para alfabetização destas crianças.
Mas como alguém com dificuldades vai aprender algo que nem está sendo ensinado?
Na matemática a mesma coisa, os pais devem fazer uso de brincadeiras de compra e venda. Aprender a comprar algo e conferir o troco às vezes é possível sim!
Estas crianças podem te surpreender!
Eu sempre oriento aos pais a dar obrigações domésticas as crianças, o senso de responsabilidade deve ser estimulado.
Pequenos hábitos como encher as garrafas de água da geladeira podem ser usados para isso.
A criança deve absorver que esta ação é de sua obrigação, seu trabalho. Que deve ser realizado sempre, sem desculpas.
Enfim, queremos que estas crianças se tornem adultos socialmente ativos e felizes.
Para isso os pais precisam entender suas dificuldades, apoiar sempre e dar espaço para eles crescerem.

Desnutrição infantil X Inteligência

A desnutrição infantil é uma das principais causas de deficiência cognitiva no nosso país.
O processo de mielinização das células nervosas acontece durante o primeiro ano de vida, as células nervosas serão cobertas por uma camada de lipídios, gordura.
Em quadros de desnutrição infantil grave, não existe sobra para compor gordura suficiente para a mielinização.
Este é um período fundamental para o desenvolvimento neurológico.
O tempo não volta atrás, e mesmo se esta criança for recuperada nutricionalmente as marcas permanecem, principalmente na cognição (inteligência).
O aleitamento materno exclusivo até os 6 meses seria uma forma efetiva para evitar casos graves de desnutrição.
O leite materno oferece todas as exigências do organismo até os 6 meses, a partir desta data outros alimentos devem ser acrescentados para uma nutrição ideal.
Para se ter uma criança saudável e inteligente, é necessário escola de qualidade sim!
Mas antes da educação temos que prevenir anoxia neonatal, desnutrição infantil e mortalidade infantil.

Impor limites! Grande desafio!

É grande o número de consultas por "birras" e comportamento agressivo em crianças por volta dos 3 anos.
Esta idade é o momento aonde os pais precisam estipular limites mais claros, antes dos 3 anos a criança é muito bebê e pouco exigida.
A criança desde 1a6m já deveria receber o "não" e não ter todas as suas vontades atendidas.
Porém a grande maioria dos pais costuma achar a criança muito pequena e incapaz de entender as regras e adiam este processo.
Esta geração atual por decorrência de muitos estímulos se torna também mais resistente aos limites, são mais questionadores.
O choro é a primeira arma usada quando contrariada, este choro pode ser tão intenso que costuma deixar pais inexperientes em pânico.
Associado ao choro pode haver alguma expressão corporal, tipo se jogar no chão ou jogar objetos.
Se você não consegue lidar com firmeza e segurança neste momento a criança começa a dominar as regras, e você se torna refém desde "pequeno imperador".
Lembrem-se aos pais é dada a função de educar, e educar é ensinar o certo e o errado.
Todos os valores de honestidade serão passados pelos pais, mais o educar começa na infância.
Começa ao ensinar a não colocar o pé na cadeira, não jogar as coisas no chão e etc....
Assim começa o processo de educação de uma criança e a formação de sua personalidade.
Ao ceder aos caprichos da criança os pais terão uma personalidade cada dia mais forte para enfrentar, além de um individuo que aprende a manipular as pessoas usando o lado emocional.
A personalidade da criança está que quase completamente formada aos 7 anos!
Por isso, esta idade de 3-4 anos é fundamental para se ensinar a obedecer regras. Em sociedade vivemos sob várias regras.
Quem ama, educa!

Dra. Cristine Aguiar

Neuropediatra